Fomu ya mauzoTarehe ya kujaza fomuTarehe ya matumiziJina la mnunuziNamba ya simuAina ya mauzo- Chagua -OdaCashInstallmentJina la bidhaaAina ya bidhaaIdadi ya malipo- Chagua -1234Kiasi unachodaiwa kwa sasaKiasi kilicholipwaDeni lililobakiaIdadi ya bidhaaIdadiBei@IdadiBei@IdadiJumlaJumlaKiasi kilicholipwaDeni lililobakiaJina la aliyepokea malipoJina la aliyepokea odaRemarksSubmit
